《刀下留人国语》的故事设定在明朝。朝廷刽子手叶常绿（黄德斌 饰）奉命斩杀恩公吕大人后，一直深陷愧疚之中。一次偶然的相遇，他救下了怀有身孕的吕大人小妾阮素心（姚子羚 饰），并将她秘密安置在京城第一稳婆花蕊红（邵美琪 饰）家中待产，同时警告花蕊红不得泄露此事。
某夜，叶常绿外出寻找失踪的花蕊红，途中与她从一具女尸腹中救出了一个胎儿。谁也没想到，这名来历不明的婴儿，竟将两人卷入朝廷内部的权力纷争。万贵妃（康华 饰）临盆之际，花蕊红奉召入宫接生，最终顺利迎来婴儿出生。凭借这次经历，花蕊红与万贵妃结下深厚情谊，却也因此得罪了视万贵妃为敌的吴皇后（陈卓盈 饰）。
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