《嗜血法医第四季》的故事发生在第三季结束六个月后。Dexter和Rita已经结婚，并迎来了一个男宝宝。回归后的Dexter，不仅要继续隐藏自己的杀人秘密，还必须在家庭、工作与黑暗生活之间寻找平衡。制作人Sara Colleton表示，本季将围绕一个连环杀手如何兼顾个人生活、职业身份和内心黑暗面展开，同时也会探讨Dexter是否真的能够拥有普通人所追求的一切，以及他将如何面对这些与每个人都息息相关的生活难题。
本季Dexter的主要男性对手尚未确定，但这个角色将为他的生活带来新的光亮，并迫使他做出一系列艰难选择。与此同时，Dexter的妹妹Deb仍在不断追查他的秘密。贯穿全季的另一条故事线中，Deb为了进一步了解父亲，展开了深入调查，而她的调查也逐渐接近Dexter亲生母亲的真实身份。随着真相一步步浮出水面，Dexter或许终有一天不得不设法应对这位执着而不肯罢休的妹妹。
